A inteligência artificial generativa (nossa “GenIA”) apresenta um potencial transformador para a área da saúde, auxiliando profissionais em diversas tarefas. No contexto do cuidado de saúde à pessoa e populações, um módulo crucial do curso online “GenIA: encontro clínico” explora como a habilidade de engenharia de prompt pode ser aplicada para promover a equidade em cenários de saúde diversos.
Engenharia de Prompt para um Cuidado Isento de Vieses
A engenharia de prompt se refere à arte de formular instruções claras e direcionadas para modelos de IA generativa, a fim de obter respostas relevantes e precisas. Em um encontro clínico, essa habilidade pode ser utilizada tanto na Atenção Básica quanto na Especializada para minimizar a influência de vieses opressivos, como racismo, misogynoir e LGBTfobia.
Imagine um(a) profissional de saúde utilizando um modelo de GenIA conversacional para auxiliar no raciocínio clínico e na elaboração da prescrição de cuidados. Ao construir o prompt, é fundamental incorporar elementos que explicitem a necessidade de considerar a diversidade do(a) paciente em termos de etnia, gênero, orientação sexual e outros determinantes sociais da saúde. Prompts bem elaborados podem solicitar informações ou sugestões de tratamento que levem em conta as necessidades específicas de populações vulneráveis, evitando generalizações ou abordagens enviesadas.
Aplicações Práticas na Atenção Primária e Especializada
Na Atenção Primária à Saúde (APS), a GenIA com prompts bem construídos pode auxiliar na identificação de riscos específicos relacionados a determinantes sociais, direcionando o(a) profissional para uma abordagem mais sensível e equitativa. Por exemplo, ao gerar perguntas para a entrevista clínica, o prompt pode incluir a necessidade de investigar experiências de discriminação que possam impactar a saúde do(a) paciente.
Exemplo de prompt:
🧠"Descreva uma abordagem sistemática durante a entrevista clínica para avaliar misogynoir."
A resposta de GenIA (Gemini) com base no Cadastro Individual do SUS (e, obviamente, a minha base de conhecimentos que alimenta regularmente a GenIA):
🤖Com base nos documentos fornecidos, uma abordagem sistemática para avaliar misogynoir durante a entrevista clínica pode incluir os seguintes passos:
1. **Conscientização e Preparação:**
* O(a) profissional de saúde deve estar ciente do conceito de misogynoir e seu impacto na saúde das mulheres negras.
* Revisar a Política Nacional de Saúde Integral da População Negra (PNSIPN) para entender as diretrizes e recomendações para um cuidado equitativo.
2. **Criação de um Ambiente Seguro e Respeitoso:**
* Estabelecer uma relação de confiança com a paciente, demonstrando empatia e respeito.
* Assegurar a privacidade e o sigilo das informações compartilhadas.
* Utilizar uma linguagem inclusiva e atenta às questões de gênero e raça.
3. **Investigação Ativa de Experiências de Discriminação:**
* Perguntar diretamente sobre experiências de discriminação racial e de gênero na sociedade e nos serviços de saúde.
* Explorar como essas experiências afetam a saúde física e mental da paciente.
* Estar atento(a) a sinais não verbais de desconforto ou resistência ao falar sobre o assunto.
4. **Avaliação do Impacto Psicossocial:**
* Investigar sintomas de ansiedade, depressão, estresse pós-traumático e outras condições de saúde mental que podem estar relacionadas ao misogynoir.
* Explorar como o misogynoir afeta a autoestima, a autoimagem e os relacionamentos interpessoais da paciente.
5. **Consideração dos Determinantes Sociais da Saúde:**
* Avaliar como fatores como raça, classe social, orientação sexual e identidade de gênero se interseccionam e influenciam a saúde da paciente.
* Investigar o acesso a recursos e oportunidades, como educação, emprego, moradia e alimentação adequada.
6. **Documentação Detalhada e Objetiva:**
* Registrar as informações coletadas de forma clara, precisa e livre de julgamentos ou estereótipos.
* Incluir as falas da paciente sempre que possível, utilizando aspas para garantir a fidelidade.
7. **Encaminhamento e Acompanhamento:**
* Oferecer apoio emocional e encaminhar a paciente para serviços especializados, se necessário.
* Monitorar a evolução da paciente e ajustar o plano de cuidados conforme necessário.
É importante ressaltar que essa abordagem deve ser adaptada às necessidades e particularidades de cada paciente, levando em consideração seu contexto individual e suas experiências de vida.
Na Atenção Especializada, a GenIA pode ser utilizada para acessar informações e diretrizes clínicas que considerem as particularidades de diferentes grupos populacionais, contribuindo para um cuidado mais centrado na pessoa e alinhado às políticas de equidade do SUS, como a Política Nacional de Saúde Integral da População Negra (PNSIPN) e outras.
Exemplo de prompt
🧠“Atue como profissional de saúde especialista em cuidado de alta complexidade centrado na pessoa. Qual é o tratamento de primeira linha recomendado para uma pessoa gestante (mulher cis ou homem trans) com pré-eclâmpsia recém-diagnosticada?”
Resposta de GenIA (Gemini):
🤖O tratamento de primeira linha para pré-eclâmpsia recém-diagnosticada em uma pessoa gestante (mulher cis ou homem trans) envolve uma abordagem multifacetada, com o objetivo de controlar a condição materna e garantir a saúde do feto. É crucial que o tratamento seja individualizado e adaptado às necessidades específicas de cada paciente, com um cuidado de alta complexidade centrado na pessoa.
**Princípios Gerais do Tratamento:**
1. **Monitoramento Rigoroso:**
* 👉🏾Materno👈🏾: Pressão arterial, frequência cardíaca, função renal (creatinina, ureia), função hepática (enzimas hepáticas), contagem de plaquetas, reflexos, sinais de alerta (cefaleia intensa, alterações visuais, dor epigástrica).
* **Fetal:** Vitalidade fetal (cardiotocografia, perfil biofísico), crescimento fetal (ultrassonografia).
2. **Controle da Pressão Arterial:**
* **Anti-hipertensivos:** Labetalol, nifedipino, hidralazina são comumente usados. O objetivo é manter a pressão arterial em níveis seguros para a mãe e o feto.
3. **Prevenção de Convulsões (Eclampsia):**
* **Sulfato de Magnésio:** É o medicamento de escolha para prevenir convulsões.
4. **Manejo do Parto:**
* A decisão sobre o momento e a via de parto (vaginal ou cesárea) depende da gravidade da pré-eclâmpsia, da idade gestacional e das condições maternas e fetais.
* Em casos de pré-eclâmpsia grave, o parto pode ser indicado mesmo que o feto seja prematuro, após a administração de corticosteroides para maturação pulmonar fetal.
5. **Cuidados Pós-Parto:**
* O monitoramento da pressão arterial e da função renal continua no pós-parto, pois a pré-eclâmpsia pode persistir ou se desenvolver após o parto.
* A medicação anti-hipertensiva pode ser necessária por um período após o parto.
**Adaptações para Homens Trans Gestantes:**
Além dos princípios gerais, é fundamental considerar as necessidades específicas de homens trans gestantes para garantir um cuidado inclusivo e respeitoso:
1. **Linguagem e Comunicação:**
* Utilizar linguagem neutra em relação ao gênero. Evitar termos como "mãe" e usar "pessoa gestante" ou "pai gestante".
* Perguntar e usar os pronomes preferidos do paciente.
* Criar um ambiente acolhedor e livre de julgamentos.
2. **Considerações Hormonais:**
* Avaliar o histórico de uso de hormônios (testosterona) e seus possíveis impactos na gestação.
* Discutir a necessidade de interromper ou ajustar a terapia hormonal durante a gestação.
3. **Saúde Mental:**
* A saúde mental do paciente deve ser priorizada, com atenção para possíveis sentimentos de disforia de gênero, ansiedade ou depressão.
* Oferecer suporte psicológico ou encaminhamento para profissionais especializados, se necessário.
4. **Apoio Social:**
* Incentivar o paciente a buscar apoio de familiares, amigos ou grupos de apoio.
* Conectar o paciente a recursos e organizações que oferecem suporte a pessoas trans gestantes.
5. **Equipe Multidisciplinar:**
* O acompanhamento deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar, incluindo obstetra, endocrinologista, psicólogo e outros profissionais de saúde com experiência em cuidados a pessoas trans.
**Exemplo de Plano de Tratamento Individualizado:**
Um plano de tratamento individualizado para uma pessoa gestante com pré-eclâmpsia pode incluir:
* **Consulta inicial:** Avaliação completa da história clínica, incluindo uso de hormônios, saúde mental e apoio social.
* **Monitoramento:** Consultas pré-natais frequentes com monitoramento da pressão arterial, exames laboratoriais e ultrassonografias.
* **Medicação:** Prescrição de anti-hipertensivos e sulfato de magnésio, se indicado.
* **Plano de parto:** Discussão sobre as opções de parto e desenvolvimento de um plano que respeite as preferências do(a) paciente.
* **Apoio:** Encaminhamento para psicólogo ou grupo de apoio, se necessário.
* **Cuidados pós-parto:** Monitoramento contínuo e suporte para a transição para a parentalidade.É fundamental que os profissionais de saúde estejam preparados para oferecer um cuidado de alta complexidade centrado na pessoa, que reconheça e respeite a identidade de gênero do paciente, garantindo um tratamento eficaz e humanizado.
Observação
🚧 Este conteúdo referente à resposta de GenIA sobre o cuidado à condição de prá-eclâmpsia é apenas para fins de exemplificação sobre garantia de diversidade e equidade de gênero no uso da IA. Não conferi a precisão da resposta quanto à clínica, portanto, não deve ser usada para nenhuma outra finalidade, como tomar decisões clínicas ou fornecer aconselhamento médico.
Além disso, ao solicitar resumos de literatura ou informações sobre melhores práticas, os prompts podem enfatizar a importância de estudos que abordem as necessidades de saúde de grupos específicos, ajudando a superar a escassez de informação direcionada.
Em suma, o módulo demonstra que a engenharia de prompt não é apenas uma habilidade técnica, mas uma ferramenta poderosa para promover um cuidado de saúde mais justo e equânime. Seja na Atenção Básica ou Especializada, a forma como as perguntas são formuladas influencia diretamente a qualidade e a equidade das respostas geradas pela IA.
Exemplo de prompt para o monitoramento da equidade em saúde no ponto do cuidado:
🧠“Atue como analista de dados especialista em epidemiologia social. ### Analise e interprete esses dados sobre as taxas [de vacinação ou de morte materna ou de queda ou de infecção de cateter, etc] entre diferentes grupos demográficos [branco, preto, pardo, amarelo, indígena, por ex].”
Enfim, ao direcionar a GenIA de forma consciente, os(as) profissionais podem mitigar vieses e garantir que a tecnologia sirva como um instrumento de inclusão e respeito à diversidade humana.
Referências:
Sasso GTMD, Lanzoni GM de M, Alvarez AG, Barra DCC, Barbosa S de FF. POTENTIAL CONTRIBUTION OF ChatGPT® TO LEARNING ABOUT SEPTIC SHOCK IN INTENSIVE CARE. Texto contexto – enferm [Internet]. 2024;33:e20230184. Available from: https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2023-0184en
Como citar:
Cruz, ICF da Usar GenIA em cenários diversos: promovendo a Equidade através de prompts inteligentes. NEPAE/UFF. Niterói, 13/04/2025. Disponível em https://nepae.uff.br/?p=4468